□韋漢

藥品和高值醫用耗材集中帶量采購是黨中央、國務院部署的重大改革任務，近幾年來，各級醫療保障部門深入推進藥品和耗材集中帶量采購，在增進民生福祉、促進醫藥行業健康發展等方面發揮了重要作用。但在廣大農村，基層醫療機構參與藥品線上采購的積極性不高，改革成效有待提高。

一、農村基層藥品線上采購的現狀

藥品集中帶量采購是協同推進醫藥服務供給側結構性改革的重要舉措，其目的是以量換價降低虛高藥品，減少中間環節，減輕患者負擔，節約醫?；鹬С?，提升醫?；鹗褂眯?，提高居民群眾醫療保障水平。靖西市醫療保障部門把藥品線上集中帶量采購作為醫保防貧和鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的主要舉措。自2020年起，每年均積極組織轄區醫療機構參與國家、自治區和省級聯盟平臺的采購，截至2023年3月底，共組織29家定點公立醫療機構參加藥品集中帶量采購并落地執行23批次，集采藥品規模達4072.8萬余元。自開展線上集采后，藥品價格有了大幅度的降價。

二、影響農村基層醫療機構藥品線上采購積極性的主要因素

（一）目錄藥品與實際需要有脫節。目前入選集采的藥品種類較少，直接掛網產品只有 1552種，其中集采中選藥品435個品種1059個品規，與藥械網所掛的藥品目錄3859個品種21446個品規差距很大，一些入選的藥品基層醫療機構用不上，而一些基層醫療機構常用藥品未在集采目錄內，遠無法滿足基層醫療機構的臨床需求。

（二）基層醫療機構重視程度不夠。部分鄉鎮衛生院負責人對藥品集采的重大意義認識不到位，對落實集采重視度不夠，未設立專門的采購部門，未配備專職工作人員。由于人手不足，負責采購的人員往往身兼數職，而且更換頻繁，而各批次集采準備期又較長、流程較為復雜繁瑣，導致對各集采平臺的操作流程不熟悉、不專業，影響了采購工作落實。一些鄉鎮衛生院對采購藥品數量的研判不足，沒能根據實際情況推測需求填報預采購量，造成落實合同比例較低，或出現實際采購量遠超出預采購量的情況。

（三）藥品配送未能做到及時到位。部分衛生院雖已和藥品生產商及藥品配送商簽訂購銷協議，但藥品配送商存有厚此薄彼的心理，對價格較高，數量較大的藥品配送及時到位，對一些量少價低的藥品就拖拉怠慢，沒有及時配送。特別是對鄉鎮衛生院，由于距離市區較遠，且采購量較少，藥品配送商遲遲不肯配送所購的藥品。要更換配送商的流程又較為復雜，目前集采平臺也沒有針對該問題的快速解決渠道，配送問題解決效率較低。

三、提高農村基層醫療機構藥品線上采購積極性的對策建議

（一）優化集采品種和程序。根據藥品集采組織有關權限，國家和省級有關部門應適當增加各批次集采藥品的種類，盡量滿足各醫療機構的臨床需求；適當簡化集采流程，便于基層醫療機構工作人員操作，同時縮短采購準備期，提高集采效率；要實行中選價格與醫保支付標準相協同，倒逼醫療機構優先使用集采中選藥品。

（二）提高藥品配送服務質量。國家和省級有關部門應建立健全集采中選藥品配送問題反映渠道和快速解決機制，便于基層醫療機構對不作為、慢作為的藥品配送商在線上平臺投訴，對投訴問題應及時進行核實處理，促使藥品配送商不以配送藥品的量多或少，價格高或低，而出現怠慢作為，確?；鶎俞t療機構能夠及時得到藥品。

（三）加強集采業務技能培訓。應建立集采業務技能分級培訓機制，省一級負責培訓地市級和縣級業務人員，確?？h一級醫保部門業務人員全面掌握集采業務知識和技能?？h一級醫保部門要按時對定點醫療機構相關人員開展集中培訓，針對一些疑難問題下沉到一線進行一對一、面對面、手把手培訓，使基層醫療機構業務人員全面掌握集采知識，熟悉操作流程，順利開展業務。

（四）建立健全激勵機制。根據醫?；鹫咧贫嘞?，地級以上醫保部門應建立健全藥品集采激勵機制，以“真金白銀”激勵基層醫療機構，激發其參與集采的內生動力?？梢愿鶕鞫c醫療機構中選產品約定采購量和中選價格、醫?；饘嶋H報銷比例、集采藥品使用量占比等因素，結合其執行國家集采藥品情況考核結果，確定結余留用比例，精準測算結余留用金額，并及時撥付到位。如，靖西市GPO第一批和國采4+7擴圍藥品結余留用資金總額60多萬元已全部撥付到位，有效提升了醫療機構和醫務人員參與藥品集采積極性。

（五）強化監督管理?？h級醫保部門應當組織力量加大對定點基層醫療機構執行協議管理的檢查，督促其按要求參與線上藥品集采，對沒有完成線上集中采購量比的定點醫療機構進行約談告誡。應當聯合有關部門、多種途徑加大督導檢查，有必要邀請紀檢監察部門一起開展監督指導，一獎一罰，一軟一硬，雙管齊下，形成威懾力，促使基層醫療機構主要負責人提高集采重視程度，積極參與集中帶量采購。同時，鼓勵民辦醫療機構參與藥品集采，擴大覆蓋面。如，靖西市民辦醫療機構血透中心已參與到藥品集采中。在推進種植牙集中帶量采購中，民辦牙科醫療機構參與集采前景廣闊。

（作者為靖西市醫療保障局黨組成員、副局長）